本网记者 黄颖颖 编辑 黄佩佩

　　作为浙江省县级医院龙头学科，平阳县人民医院医院消化内科近年来发展迅速，紧跟技术前沿发展趋势，率先引进、消化、创新一系列新技术，成果斐然。这两天，记者走进县人民医院探访这个快速发展中的消化内科，带大家看看它到底有哪些神奇之处。

　　

　　

　　全面开花，技术领航县域业界

　　平阳县人民医院消化内科团队是集临床医疗、教学、科研为一体的内科学一个重要分支，常规处理功能性胃肠病、肝硬化、消化道出血、急性胰腺炎、炎症性肠病等常见疾病的诊治。说起科室的快速发展，消化内科主任陈伟训表示，这一切离不开高精尖的前沿技术。近年来，医院消化内科发展快速，在原来的基础上积极开展各种内镜下新技术、新项目，从既往的常规胃镜肠镜检查至无痛胃肠镜，内镜下息肉摘除术，逐步开展了内镜下早期胃肠道恶性肿瘤的精查、早癌内镜下治疗如(EMR和ESD)、胃肠道晚期恶性肿瘤的消化道支架植入等多种技术。

　　今年，消化内科及内镜中心在各级院领导及温州医科大学附属二院消化内科的支持下，购置及建立了ERCP治疗室，近4月时间完成了30余例胆总管患者的成功取石术，开展了经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下十二指肠乳头肌切开取石(EST)、内镜下胆道内支架植入术等，颠覆了传统的普通肝胆外科开腹手术诊治的观念。让患者成功地避免了胆道手术，使一些患者由原来的外科开腹大手术改为外科腹腔镜下小手术，造福于鳌江流域百姓。同时，消化内科还与胃肠外科、肝胆外科、肿瘤化疗科、超声影像科、放射影像科组建了肝胆疾病、胃肠道疾病MDT团队，定期开展消化道各种复杂及疑难、危重疾病进行精细化、系列化诊治，受惠患者。

　　

　　

　　“钻石”技术，ERCP不开刀取结石

　　ERCP全称“经内镜逆行胰胆管造影术”，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。陈主任介绍，在诸多消化内镜手术中，ERCP是含金量最高、挑战性最强的一个手术，因此，被业内人士称为消化内镜王冠上最璀璨的明珠，又被称为“钻石”技术。

　　据介绍，ERCP最初主要用于诊断胰胆管疾病，目前已是治疗胰胆管疾病的主要“超级微创治疗技术”。ERCP适用的疾病主要包括原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者；疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。简单地说，肝、胆、胰腺疾病中，只要是这三个脏器中的哪一个的管道堵了、不通畅了，ERCP往往是首选治疗方案。但是要注意，对碘造影剂过敏、部分非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作不适合予ERCP治疗；严重胆道感染、严重的心肺或肾功能不全者风险极大，要谨慎选择及操作。

　　

　　

　　近年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。与传统手术比较，ERCP具有手术创伤小，不用开腹治疗，可以多次反复取石的优点。对一些危重病及不能耐受手术患者，可以进行ERCP治疗以减轻症状，使患者得以延长生命或创造再次手术的机会，甚至对部分晚期恶性肿瘤患者引起胆道梗阻或阻塞性黄疸患者进行姑息治疗。

　　“镜”无止境，早癌早发现早诊治

　　胃癌、食管癌、肠癌等消化道恶性肿瘤发病率日益升高，而通过胃肠镜检查，可早期发现早治疗。消化内科经内镜手术技术在不断进步，与以往用外科手术解决问题的方式相比，微创内镜对于消化道早癌的早发现早治疗有着神奇之处。消化道早癌多数没有任何症状，而胃镜肠镜检查是消化道早癌最直观的检查方式。如今，食管早期癌、胃肠道早期癌，内镜下发现的病变，大部分能进行内镜下的微创治疗，用内镜通过人体的天然腔道深入人体内部进行手术，可保持消化道完整，让病人创伤小、恢复快，缩短住院时间。

　　

　　

　　癌前病变的早期和恶性肿瘤早期诊治干预都是体现恶性肿瘤三级预防的重要环节。“我们的口号是‘发现一个早癌患者，挽救一个家庭’。早期恶性肿瘤的诊治与预防是我们近年来非常重视的临床手段，无痛胃肠镜和内镜精查技术的开展就具有重要临床意义。”陈主任说。

　　无痛胃肠镜就是在全麻下操作胃肠镜，其优点是接受内镜下诊断和治疗的患者可以最大程度避免生理和心理的痛苦，尤其是对疼痛非常敏感以及胃肠镜操作时间较久的患者。而精查胃肠镜在白光观察基础上发展更为详细的观察，必要时可以更换荧光，放大以及染色等内镜下多种技术详细观察。因此，操作时间的延长才能尽量避免早期胃肠道恶性肿瘤的遗漏以及操作时间在一定程度上与早癌的发现相关，而患者是否能够忍受长时间操作在一定程度上依赖于麻醉科全麻的技术。“但是全是麻醉也是存在一定风险，尤其是心肺功能不全以及老年患者，易出现心肺脑等并发症，甚至出现心肺涨停，因此详细术前评估及强大的麻醉科的复苏能力尽量减少其危险性。”陈主任提醒。

　　造福患者，微创内镜化解病痛

　　

　　

　　以前肠道内巨大良性及广基息肉、胃肠道早期恶性肿瘤以胃肠外科开腹手术为主，近年来腹腔镜的手术切除虽从临床角度来认为减少创伤，但仍不能满足患者的进一步需要。而内镜下息肉摘除术以及内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)是对癌前病变以及早期胃肠道肿瘤的治疗，可以进一步减少创伤，最大程度上避免患者进行开腹手术，具有微创、创伤小，恢复快的特点，尤其是高龄以及存在较严重其他基础疾病的不能耐受手术的患者。据统计，2019年，县人民医院完成了无痛胃肠镜诊治4000多例，同时开展了胃镜的精查工作以及完成了早期结肠恶性肿瘤的内镜下治疗20几例。

　　对于大多数晚期消化道肿瘤的患者而言，活着是痛苦的，尤其当其伴随消化道梗阻，出现不能进食、恶心、呕吐、腹胀、不能排便等一系例临床症状，导致营养不良，恶液质，甚至危及生命。“虽然我们对这部分患者大部分时间以临终关怀为主，解决病痛，尽量延长生命，但仍不能满足患者的要求。以往很多患者仅仅是依赖于麻醉药物以达到止痛效果，我们医护人员也在一定时间内束手无策。”陈主任坦言，而现在，消化道支架植入技术可以通过内镜下或放射X线下放置支架，在一定程度上解除患者的消化道梗阻的临床症状，通过改善饮食达到改善营养从而达到姑息治疗的目的，避免了以往传统手术治疗的方式。但这仅仅在症状上改善病情，稍稍延长生存时间，并非根本上治疗该疾病。

　　

　　

　　对于未来，陈主任表示，今后，县人民医院消化内科将秉承以人为本、以技术为特色的办医理念，不断学习国内外先进技术，打造特色诊疗项目，并积极带领基层医院学科发展壮大，引领地区消化疾病诊治水平的提高，让更多的患者在家门口享受到高质量的医疗服务。